說(shuō)到激光，大家可能會(huì)想到《星球大戰(zhàn)》里可以切開(kāi)鋼板、瞬間將人氣化的那一道道紅色、黃色或綠色的光劍。然而，就是這樣殺人于無(wú)形的武器，卻被廣泛用于眼科疾病的治療，而且是最傳統(tǒng)、最有效、最經(jīng)典的治療方式。基于對(duì)激光的恐懼，很多人一聽(tīng)說(shuō)激光治療就害怕，民間也有很多關(guān)于激光治療的謠言，今天合肥華廈名人眼科醫(yī)院眼科專(zhuān)家就激光治療的適應(yīng)癥和謠言進(jìn)行剖析。
 
    哪些眼底疾病需要打激光？
 
    視網(wǎng)膜激光治療是利用氬激光、氪激光的光熱效應(yīng)，通過(guò)激光的熱能量精準(zhǔn)作用于視網(wǎng)膜靶組織，實(shí)現(xiàn)凝固、封閉裂孔或破壞異常血管等治療目的，常用于治療以下疾病。
 
    1. 視網(wǎng)膜裂孔與變性區(qū)
     
    適用情況：視網(wǎng)膜裂孔、格子樣變性、囊樣變性，無(wú)明顯視網(wǎng)膜脫離或僅有少量漿液性脫離；
 
    治療目的：通過(guò)激光封閉裂孔邊緣，凝固變性區(qū)域，形成瘢痕粘連，阻止液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，避免發(fā)展為完全性視網(wǎng)膜脫離。
 
    視網(wǎng)膜變性、裂孔與牛仔褲破損過(guò)程
 
 
    2. 糖尿病視網(wǎng)膜病變
 
    適用情況：非增殖期（NPDR）出現(xiàn)大量微血管瘤、硬性滲出、片狀出血；增殖期（PDR）出現(xiàn)新生血管、視網(wǎng)膜缺血區(qū)；
 
    治療目的：光凝破壞視網(wǎng)膜缺血區(qū)域，減少新生血管生長(zhǎng)因子釋放，消退異常新生血管，預(yù)防玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。
 
 
    全視網(wǎng)膜激光治療后早期
 
 
 
    全視網(wǎng)膜激光光凝后期，激光斑色素沉著
 
 
 
    3. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞
 
    適用情況：視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為缺血型和非缺血型兩類(lèi)，缺血型比較嚴(yán)重，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜在缺血情況下，會(huì)長(zhǎng)新生血管來(lái)滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求（就像公司效益不好，員工無(wú)法正常拿到薪水就去自主創(chuàng)業(yè)，以養(yǎng)家糊口，這是公司不穩(wěn)定因素之一），新生血管不具備正常血管的結(jié)構(gòu)和功能，容易發(fā)生破裂出血；
 
    治療目的：光凝破壞視網(wǎng)膜缺血區(qū)域（類(lèi)似公司裁員），抑制新生血管形成，降低玻璃體積血、新生血管性青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。
 
    視網(wǎng)膜靜脈阻塞激光治療后遠(yuǎn)期
   
 
 
    4. 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
 
    適用情況：病程超過(guò)3-6個(gè)月未自愈、反復(fù)發(fā)作，或病變累及黃斑中心凹旁；
 
    治療目的：激光封閉滲漏點(diǎn)，減少脈絡(luò)膜液體滲漏，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮復(fù)位，改善視物變形和視力下降。
 
    5. 其他眼底病
 
    視網(wǎng)膜劈裂：封閉劈裂邊緣，防止劈裂范圍擴(kuò)大；
 
    脈絡(luò)膜黑色素瘤（小病灶）：作為輔助治療，光凝病灶表面，控制腫瘤生長(zhǎng)；
     
    其它滲漏性眼底病變:比如Coats病，成人Coats病等，治療目的是封閉滲漏區(qū)域視網(wǎng)膜，阻止病情發(fā)展。
 
    早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：用于閾值期病變，光凝周邊無(wú)血管區(qū)，阻止新生血管增殖。
     
    視網(wǎng)膜激光光凝的目的是控制疾病進(jìn)展，阻止病情惡化導(dǎo)致視力驟降甚至失明。視網(wǎng)膜裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病若不及時(shí)治療，可能發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、新生血管性青光眼。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范激光治療后，眼底病患者失明風(fēng)險(xiǎn)可降低70%以上。
 
    二、謠言與真相
 
    謠言1：視網(wǎng)膜激光會(huì)擊穿眼球
 
    視網(wǎng)膜激光光凝是在顯微鏡下“精準(zhǔn)射擊”，激光僅作用于病變區(qū)域（如裂孔邊緣、缺血區(qū)），視網(wǎng)膜吸收能量后，局部溫度短暫升高至60-100℃，僅讓目標(biāo)組織凝固變性，不會(huì)擴(kuò)散到周?chē)】到M織。光斑直徑0.05-0.3毫米，作用時(shí)間0.1-0.2秒，所以一切盡在掌握，絕不會(huì)灼傷正常眼底，更不會(huì)擊穿眼球。
     
    眼底激光治療示意圖
 
 
 
    謠言2：治療后視力會(huì)下降
 
    由于激光的光熱效應(yīng)會(huì)引發(fā)短暫性視網(wǎng)膜水腫，少數(shù)人（特別是糖尿病視網(wǎng)膜病行全視網(wǎng)膜光凝者）治療后會(huì)出現(xiàn)輕微視物模糊、眼部酸脹、周邊視野模糊等，一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)至治療前水平。若病變本身已累及黃斑區(qū)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞容易并發(fā)黃斑水腫），可引起明顯視力下降，但這是疾病本身導(dǎo)致，與治療無(wú)關(guān)。
 
    謠言3：激光治療時(shí)非常疼痛
 
    激光治療是在表面麻醉下進(jìn)行，需要輔助安裝角膜接觸鏡，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)眼部酸脹、針刺樣不適，類(lèi)似螞蟻叮咬的感覺(jué)，都在可承受范圍內(nèi)，短暫休息后可緩解。治療后可能因接觸鏡損傷角膜出現(xiàn)異物感，使用修復(fù)藥物后可以恢復(fù)。而且與玻璃體切除手術(shù)帶來(lái)的不適感相比，這點(diǎn)疼痛就是小巫見(jiàn)大巫。
 
    謠言4：一次激光就能根治，不用復(fù)查
 
    視網(wǎng)膜激光治療并非“一勞永逸”，需根據(jù)病種和病情嚴(yán)重程度制定療程：視網(wǎng)膜變性、裂孔大多數(shù)情況下治療1次即可，但以后可能出現(xiàn)新的變性、裂孔，所以定期（半年）復(fù)查是必要的；糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、coats病等根據(jù)病情可能分3-4次治療（每次間隔1-2周），術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要，醫(yī)生需評(píng)估光凝效果，判斷是否需要補(bǔ)充治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)新病變，忽視復(fù)查可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展。
 
    臨床中常常遇到一些晚期糖尿病視網(wǎng)膜病患者早期時(shí)打過(guò)一次或者二次激光，由于害怕激光傷害、怕疼等原因沒(méi)有堅(jiān)持，最后進(jìn)展到晚期而不得不行玻璃體切除術(shù)，其實(shí)非常可惜。
 
    謠言5：只有視力下降了，才需要做激光治療
 
    并非所有的眼底病都會(huì)視力下降，比如視網(wǎng)膜變性、裂孔一般不影響視力；早期糖尿病視網(wǎng)膜病變也可能視力完全正常。激光治療不是以視力是否下降為治療判斷標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)視網(wǎng)膜情況決定的。等到視力下降、視物變形、眼前黑影時(shí)，病變可能已發(fā)展為視網(wǎng)膜裂孔、脫離，玻璃體積血，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)激光治療機(jī)會(huì)，需要聯(lián)合玻璃體切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。
 
    俗話(huà)說(shuō)：“千里之堤、潰于蟻穴！”早期視網(wǎng)膜病變就如同蟻穴，可能造成決堤，而激光治療就是及時(shí)處理蟻穴，花最小的代價(jià)換取最大的獲益。
 
    謠言6：高度近視做激光治療，會(huì)讓視網(wǎng)膜更脆弱
 
    高度近視者本身眼軸過(guò)長(zhǎng)，視網(wǎng)膜容易出現(xiàn)變性、裂孔，激光治療的目的是封閉這些薄弱區(qū)域，形成微小瘢痕組織，如同給視網(wǎng)膜“打補(bǔ)丁”，讓其更穩(wěn)固，而非“加劇脆弱”。只要術(shù)前檢查確認(rèn)剩余視網(wǎng)膜厚度和功能達(dá)標(biāo)，激光不會(huì)損傷正常組織，反而能降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。
 
    謠言7：視網(wǎng)膜激光有輻射，會(huì)傷害身體
 
    視網(wǎng)膜激光的本質(zhì)是可見(jiàn)光（如紅光、黃光、綠光），不屬于電離輻射，不會(huì)損傷人體細(xì)胞或?qū)е禄蛲蛔儯瑢?duì)全身健康無(wú)任何影響（試想醫(yī)生天天給病人打激光，如果有輻射，早就不干了）。只要不直視激光，傷害幾乎忽略不計(jì)。該技術(shù)臨床應(yīng)用數(shù)十年，累計(jì)開(kāi)展數(shù)千萬(wàn)例，未發(fā)現(xiàn)任何與“輻射相關(guān)”的不良反應(yīng)。
 
 
    總之，視網(wǎng)膜激光治療是眼科醫(yī)生最常用的利器之一，醫(yī)生會(huì)趨利避害的為您合理使用，不能因謠言而抵觸，更不能因害怕而拒絕。
 
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責(zé)任編輯：　許吳百